ABSTRACT
Fundamentos: estudos anteriores demonstraram que a presença de uma recuperação da freqüência cardíaca (RFC) anormal no primeiro minuto está associada a uma mortalidade aumentada. A cintilografia miocárdica de perfusão sincronizada ao eletrocardiograma (gated-SPECT) permite a avaliação simultânea da perfusão e da função ventricular. Comparar os achados do gated-SPECT em pacientes com RFC normal e anormal pode auxiliar a esclarecer o mecanismo desse achado. Objetivo: Determinar a associação entre RFC anormal no primeiro minuto após o esforço físico e os dados de função ventricular esquerda, obtidos no gated-SPECT. Métodos: Estudou-se, prospectivamente, um grupo de 1296 pacientes (784 homens, idade de 57 maior ou menor que 11 anos), encaminhados para a realização de gated-SPECT com 99mTc sestamibi e tetrofosmin. Foram excluídos todos os medicamentos betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e antiarrítmicos. O esforço físico foi realizado através do TE, segundo o protocolo de Bruce, limitado por sintoma. O valor da RFC primeiro minuto foi obtido como resultado da subtração da FC máxima atingida no esforço, da FC atingida ao final do primeiro minuto da fase de recuperação, sendo considerado anormal quando menor ou igual a 12bpm. As medidas dos volumes e da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foram obtidas automaticamente através de um programa de computação...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Radionuclide Imaging , Exercise Test , Exercise Test/adverse effects , Hypertension/complications , Hypertension/diagnosis , Myocardial Infarction/complications , Myocardial Infarction/diagnosisABSTRACT
Objetivos: Determinar a associação entre os marcadores de mortalidade cardiovascular indicados no teste ergométrico (TE) e na tomografia miocárdica de perfusão (SPECT) e a variável recuperação da FC no 1ºminuto após o esforço físicoMétodos: estudou-se, prospectivamente, um grupo de 2189 pacientes (1294 homens, idade de 56,7 anos), encaminhados para a realização da tomografia miocárdica de perfusão com Tc-99m sestamibi ou tetrofosmin pela técnica tomográfica (SPECT). Foram excluídos todos os pacientes em uso de medicamentos betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e antiarrítmicos. O esforço físico foi realizado pelo TE, segundo o protocolo de Bruce, limitado por sintoma. O valor da RFC 1ºminuto da fase de recuperação, sendo considerado como anormal quando menorigual a 12 bpm. A incompetência cronotrópica durante o esforço físico foi definida como a incapacidade de atingir 85 pr cento da FC máxima prevista para a idade. o ventrículo esquerdo (VE) foi dividido em 17 segmentos e a interpretação das imagens do SPECT do miocárdio foi realizada de forma visual semiquantitativa.Resultados: A maioria dos pacientes apresentou RFC 1ºminuto (87 por cento) e SPECT do miocárdio (75 por cento) normais. Os pacientes com RFC 1ºminuto anormal, comparados aos pacientes com RFC 1º minuto normal, apresentaram FC e pressão arterial no repouso, mais elevadas, mais incompetência cronotrópica durante o exercício físico e maiores escores de quantificação do defeito de perfusão. A análise multivariada, após ajuste das variáveis clínicas, ergométricas e cintilográficas, identificou a idade (p menor 0,0001), a FC no repouso (p menor 0,001), a incompetência cronotrópica (p menor 0,005), a duração do exercício físico (p menor 0,0001) e a extensão do defeito de perfusão na fase de repouso no SPECT(p igual 0,001), como preditores da RFC 1º minuto anormal, com valor independente.Conclusão:Neste estudo, a RFC 1ºminuto anormal após o esforço fpisico não se associou aos marcadores de isquemia miocárdica, como o escore de exercício de Duke e o escore somado da diferença (SDS). Entretanto, houve uma significativa associação com os marcadores reconhecidos de maior mortalidade cardiovascular indicados no TE e na tomografia miocárdica de perfusão, representado pelo escore somado de repouso (SRS), um marcador de dano miocárdico